فرم اعلام واریز وجه

لطفاً فرم زیر را تکمیل نمایید:

مبلغ پرداخت شده*:

تومان

دلیل پرداخت*:

نام کامل شما*:

موبایل شما*:

ایمیل شما (ترجیحاً gmail)*:

وب‌سایت شما:
اگر در حال خرید یکی از سیستم‌های ما (مانند حُجرا یا تِستا یا نُمرا یا لینکا) هستید، آدرس سایتی که قصد دارید سیستم را بر روی آن نصب کنید، وارد نمایید.

به کدام حساب ما این مبلغ را واریز نمودید؟*:
(مشاهده شماره حساب‌های ما)
عنوان سازمان:
اگر از طرف یک سازمان دولتی یا خصوصی و یا مؤسسه پرداخت داشته‌اید عنوان آن را بنویسید وگرنه خالی بگذارید.

توضیحات (اختیاری):

برای جلوگیری از فعالیت موتورهای اسپمر لطفاً جمع دو عدد 4 و 3 را درج کنید:


ارسال جهت رسیدگی